ผลการศึกษาพบว่าน้อยกว่าครึ่งหนึ่งที่มีความเสี่ยงสูงสุด
“ความจริงที่ว่าดูเหมือนว่าจะมีที่ราบสูงของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากของผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดของโรคหลอดเลือดสมองควรจะโทรปลุกเราทุกคนที่รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation” Hsu กล่าว
ทีมของ Hsu ติดตามผู้ป่วยภาวะ atrial fibrillation มากกว่า 400,000 รายในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาสี่ปี นักวิจัยพบว่าส่วนใหญ่ได้รับการกำหนดยาเสพติดทำให้ผอมบางเลือดถึงจุด แต่กว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดออกจากสำนักงานแพทย์โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาสำหรับทินเนอร์เลือดที่ช่วยชีวิต ยาfunfan ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (Atrial fibrillation) – บ่งบอกถึงความผิดปกติทางไฟฟ้าที่กระตุ้นให้ห้องหัวใจส่วนบนทำงานผิดปกติสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือดและโรคหลอดเลือดสมองได้ห้าเท่า
จากการตรวจพบว่ามีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง a-fib จากการตรวจพบว่าประมาณ 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยได้รับยาทินเนอร์ในเลือดขณะที่ประมาณหนึ่งในสี่ได้รับยาแอสไพริน มีการใช้ยาแอสไพรินเกือบร้อยละ 6 บวกกับยาต้านการแข็งตัวของยากลุ่ม thienopyridine เหล่านี้รวมถึง Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) และ Ticlid (ticlopidine) เกือบหนึ่งในสี่ได้รับยาที่ไม่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเลย
หนึ่งในสี่ของชาวอเมริกันอายุ 40 ปีมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ atrial fibrillation ในบางช่วงของชีวิต
นอกจาก warfarin (Coumadin) แล้วทินเนอร์เลือดที่กำหนดไว้ในสหรัฐอเมริการวมถึง Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban) และ Eliquis (apixaban)
อย่างไรก็ตามอัตราต่อรองในการได้รับใบสั่งยาจากเลือดทินเนอร์พุ่งไปที่เพดานทำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงกว่าครึ่งไม่มีการป้องกัน
แพทย์รู้ว่าโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เรียกว่าภาวะหัวใจห้องบนช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย “a-fib” ที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้รับการแนะนำให้ใช้ทินเนอร์เลือดที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ
“ การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงปัญหาที่ร้ายแรงมากซึ่งผู้ป่วยเหล่านี้กำลังเผชิญกับความเสี่ยงส่วนเกินของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่สามารถป้องกันได้” ฟอนโรว์ผู้ร่วมเขียนบทความบรรณาธิการวารสารกล่าว จังหวะ cardioembolic เกิดจากลิ่มเลือดที่พัฒนาในหัวใจและเดินทางไปยังสมอง
โดยทั่วไปทีมงานได้พิจารณาแล้วว่าโอกาสที่จะถูกกำหนดให้มีเลือดทินเนอร์เพิ่มขึ้นทุก ๆ จุดในคะแนนความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองที่ได้มาตรฐาน
ส่วนหนึ่งของปัญหาอาจเป็นเพียง “ความพึงพอใจของผู้ป่วย” เขากล่าว ในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจอาจให้ความสำคัญกับการเสี่ยงต่อการมีเลือดออกมากเกินไป แต่สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่แล้วประโยชน์ที่ได้รับนั้นคุ้มค่ากับความเสี่ยง Hsu กล่าว
ผลการศึกษาถูกตีพิมพ์ใน JAMA โรคหัวใจ ฉบับออนไลน์ 16 มีนาคม
ไม่ว่าแพทย์ของพวกเขาจะเพิกเฉยหรือตีความแนวทางการรักษาที่ผิดพลาดไม่ชัดเจนเขากล่าว
เพื่อดูว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคมะเร็งได้อย่างไรทีมวิจัยใช้ข้อมูลจากผู้ป่วยนอกเกือบ 430,000 คนที่เห็นการปฏิบัติ 144 ครั้งในสหรัฐอเมริการะหว่างปี 2551 ถึง 2555 อายุเฉลี่ย 71 คน
ฟอนโรว์เห็นด้วยและกล่าวว่าการค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่า “ความจำเป็นเร่งด่วนในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนในการปฏิบัติเหล่านี้”
“ผลการศึกษาของเราเป็นที่น่าประหลาดใจเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีภาวะ atrial fibrillation ได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งควรตระหนักถึงคำแนะนำในแนวทาง” สำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น warfarin ดร. Jonathan Hsu เขาเป็นผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานดิเอโก
ดร. เกร็กฟอนกาโร่ศาสตราจารย์โรคหัวใจแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิสกล่าวว่ามีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าทินเนอร์เลือดเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นในระดับปานกลางถึงสูง
“ เช่นเดียวกับปัญหาทางการแพทย์หลายอย่างมีแนวโน้มหลายประการ” Hsu แนะนำ
ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองของผู้ป่วยแต่ละรายอยู่บนพื้นฐานของการทดสอบที่เป็นมาตรฐาน
About Author
