ผู้ป่วยในห้องฉุกเฉินมีความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับการใช้ opioid ในระยะยาวแม้หลังจากได้รับใบสั่งยาจากแพทย์ ER คนเดียวที่กำหนดยาแก้ปวดเป็นประจำ
“ หากผู้ป่วยพบแพทย์ที่สั่งจ่าย opioid สูงโอกาสที่พวกเขาจะได้รับ opioid สูงกว่าสามเท่า” Dr. Michael Barnett ผู้เขียนการศึกษากล่าว เขาเป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านนโยบายและการจัดการด้านสุขภาพที่โรงเรียนสาธารณสุขฮาร์วาร์ดทีเอชชานในบอสตัน
“ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยผู้สั่งจ่ายยาบ่อยครั้งนั้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาการใช้งานในระยะยาวมากกว่า 30% ในปีหน้า” บาร์เน็ตต์กล่าวต่อ
หนึ่งในทุก ๆ 48 คนที่เพิ่งกำหนด opioid จะกลายเป็นผู้ใช้ระยะยาวตามการวิเคราะห์ของนักวิจัย
ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความต้องการแนวทางปฏิบัติที่ดีกว่าเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวด opioid เช่นมอร์ฟีน oxycodone (OxyContin) โคเดอีนและเฟนทานีล
“ เราไม่มีตัวชี้วัดที่เราสามารถเห็นด้วยกับปริมาณที่เหมาะสมเมื่อเทียบกับการกำหนดที่ไม่เหมาะสม” บาร์เน็ตต์กล่าว
“ ในที่สุดแพทย์ก็ใช้วิจารณญาณของตัวเองและทำสิ่งต่าง ๆ ตามที่พวกเขาไปในแง่ของวิธีการและเวลาที่จะกำหนดยา opioid” เขากล่าว
การเสียชีวิตจากยาเกินขนาดได้เพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่าตั้งแต่ปี 2542 มากกว่า 6 ใน 10 ของผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดนั้นเกี่ยวข้องกับยาเสพติด opioid ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา คนเก้าสิบเอ็ดคนเสียชีวิตทุกวันในอเมริกาจาก opioids หรือเฮโรอีนตามใบสั่งแพทย์
ใบสั่งยาสำหรับ opioids ได้เพิ่มขึ้นเกือบสี่เท่าตั้งแต่ปี 1999 แม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงโดยรวมในคนอเมริกันที่รายงานระดับความเจ็บปวดตาม CDC
สำหรับการศึกษาบาร์เน็ตต์และเพื่อนร่วมงานของเขาได้ตรวจสอบการเยี่ยมชมห้องฉุกเฉินของเมดิแคร์ นี่เป็นการตั้งค่าการทดลองตามธรรมชาติบาร์เน็ตต์กล่าว ผู้ป่วยไม่ได้เลือกแพทย์ ER ที่ปฏิบัติต่อพวกเขาและเข้ามามีปัญหาสุขภาพที่หลากหลาย
นักวิจัยได้ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์สำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare มากกว่า 375,000 รายที่ได้รับการรักษาโดยแพทย์ ER มากกว่า 14,000 รายระหว่างปี 2008 และ 2011 แพทย์ถูกจัดเรียงตามความบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลด้วยใบสั่งยา opioid
การศึกษาพบการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายระหว่างแพทย์ ไตรมาสสูงสุดให้ opioids ถึง 24 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเทียบกับเพียง 7 เปอร์เซ็นต์โดยแพทย์ที่ต่ำสุดของสเปกตรัม
การประเมินผลการติดตามพบว่าคนที่ได้รับการรักษาโดยผู้สั่งจ่ายยาที่บ่อยที่สุดคือร้อยละ 30 มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นผู้ใช้ opioid ในระยะยาว การใช้งานระยะยาวหมายถึงการรับยาเม็ดอย่างน้อยหกเดือนในระหว่างปีหลังจากการเยี่ยมชม ER ครั้งแรก
การศึกษาไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแยกแยะแพทย์เอ่อออกมาเป็นแหล่งของการแพร่ระบาดของ opioid, บาร์เน็ตต์กล่าวว่าสังเกตว่าใบสั่งยา opioid ส่วนใหญ่เขียนโดยแพทย์ปฐมภูมิ
แต่ผู้ป่วยหลายคนเลือกการรักษา ER เพราะพวกเขาอยู่ในความเจ็บปวดดร. มาร์คโรเซนเบิร์กกล่าว เขาเป็นประธานด้านการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับระบบดูแลสุขภาพของเซนต์โจเซฟใน Paterson, N.J.
“ นั่นเป็นเหตุผลใหญ่ว่าทำไมผู้คนถึงมาและในความเป็นจริงมันแตกต่างกันว่าทำไมคนมาแผนกฉุกเฉินมากกว่าการดูแลขั้นต้น” Rosenberg กล่าว
รับทราบเรื่องนี้แพทย์ ER ได้ดำเนินการเพื่อ จำกัด จำนวนของยา opioid ที่พวกเขากำหนดให้กับผู้ป่วย มากที่สุดเท่าที่การลดลงร้อยละ 9 ในใบสั่งยาได้เกิดขึ้นในเวชภัณฑ์ฉุกเฉิน Rosenberg กล่าว
อย่างไรก็ตามใบสั่งยา opioid ใด ๆ ที่ยื่นโดย ER ER สามารถทำให้ผู้ป่วยอยู่บนเส้นทางที่จะใช้ในระยะยาวได้เมื่อแพทย์อีกคนหนึ่งเข้ามาดูแล Rosenberg ยังคงดำเนินต่อไป
แพทย์ติดตามมักจะดำเนินการต่อสิ่งที่ถูกกำหนดครั้งแรกใน ER, Rosenberg กล่าวว่าไม่ว่าจะเป็น oxycodone หรือ ibuprofen
“ใครบางคนเข้ามาในแผนกฉุกเฉินพร้อมกับข้อมือร้าว” Rosenberg กล่าวเป็นตัวอย่าง “ฉันจะลดการแตกหักฉันจะเอามันเข้าเฝือกฉันจะส่งพวกเขาไปที่ศัลยกรรมกระดูกและฉันจะให้พวกเขา 10 เม็ดเพื่อจับพวกเขาแล้วหมอศัลยกรรมกระดูกแล้วให้ 90 เม็ด”
ดร. ริชาร์ดโรเซนธาลผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของระบบสุขภาพพฤติกรรมเมาท์ไซนายในนครนิวยอร์กเห็นพ้องว่า “ปัญหาที่แท้จริงคือการแจกแฮนด์”
“เห็นได้ชัดว่า ER ไม่ใช่แหล่งเดียวของปัญหา” Rosenthal กล่าว “ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าการตรวจสอบข้อเท็จจริงและจุดประสงค์ในการคิดมากขึ้นจำเป็นต้องเข้าสู่กระบวนการตัดสินใจในการรักษา opioid ต่อไป”
ขั้นตอนหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการติดตามรูปแบบการสั่งจ่ายยาและแบ่งปันกับแพทย์เพื่อดูว่าพวกเขาเปรียบเทียบกับเพื่อนร่วมงานของพวกเขาได้อย่างไรบาร์เน็ตต์กล่าว
“ เมื่อคุณให้ข้อมูลกับแพทย์เกี่ยวกับวิธีที่พวกเขาทำบางสิ่งบางอย่างเมื่อเทียบกับเพื่อนร่วมงานของพวกเขามันมักจะทำให้แพทย์เข้าใกล้การปฏิบัติที่ดีที่สุดในเครื่องแบบ” เขากล่าว
การศึกษาถูกตีพิมพ์เมื่อวันที่ 15 กุมภาพันธ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์
About Author
